Identification

Date de naissance
Profession
Âge
Sexe HommeFemme

Sommeil

Heure du coucher
Se réveille la nuit et si oui combien de fois?Non12345678910
Heure du réveil

Énergie sur 1 à 10

Hydratation

Quantité d’eau journalière?1 litre2 litres3 litres4 litres5 litres

Condition de santé

Avez-vous subi un examen médical complet depuis les douze (12) derniers mois ?OuiNon

Problèmes de santé, maladies antérieurs, interventions chirurgicales?DiabèteHypoglycémieÉpilepsieProblèmes glandulaires, hormonaux (thyroïde, ovaires, etc.)Perte de conscienceMaladie de cœurHypertension artérielleProblèmes respiratoires (asthme, pneumonie, etc.)Interventions chirurgicalesDouleurs au dos, articulaires, osseuses, musculaires

Médicaments?
Santé des parents (hérédité), âge des parents ou raison de leur décès?
Usage et quantité de tabac, d’alcool, de drogues récréatives, de caféine/théine, de boisson énergisante?
Niveau d'activité physique
SédentaireFaiblement actifActifTrès actif

Digestion:

Qu’est-ce que la personne aime manger et qu'est-ce qu'elle à mangée dans les 3 derniers jours ?

Physique

Évaluation entraînement

Expérience d’entraînement AucunOccasionelAmateur régulierJe suis un pro
Objectif Santé (mise ne forme)amélioration de la mobilitéperte de grashypertrophie (musculation)discipline sportivetest physiqueamélioration des capacités cardio-vasculaireaugmentation de la forceaugmentation de la puissanceaugmentation de l’endurance

Préférence pour le matériel d'entraînementPoids libresTRXÉlastiquesBandes ÉlastiquesKettlebellAppareils en salleBallon